Let op: velden met een * zijn verplicht
Op dit formulier kunt u aangeven welke problemen u ervaart bij het zelfstandig wonen, het verplaatsen en bij het deelnemen aan de samenleving.
U heeft mogelijk zelf al gezocht naar oplossingen. Wij begrijpen dat het vinden van een oplossing niet altijd makkelijk is. Op basis van dit ingevulde formulier voeren wij een gesprek met u waarin we gezamenlijk uw probleem in kaart brengen. Op die manier proberen we tot een mogelijke oplossing te komen.
Wanneer dit gesprek leidt tot het aanvragen van een voorziening, ontvangt u hierover schriftelijk de beslissing van de gemeente.
Geldt alleen als met deze contactpersoon ook het eerste contact gelegd moet worden.
